Factores de riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un problema de salud; constituye la tercera causa de muerte en el mundo, la exacerbación de esta enfermedad es responsable del fallecimiento de un elevado porcentaje de pacientes. Objetivo: Identificar factores de riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada. Métodos: Se realizó una investigación transversal, analítica, en el Hospital General Provincial "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus, durante dos años. Se incluyeron 335 pacientes. Se estudiaron variables sociodemográficas y clínicas. Para la identificación de factores de riesgo se elaboró un modelo de regresión logística binaria mediante el método hacia delante de Wald. Resultados: En el modelo de regresión logística el índice de porcentaje global que mostró la relación entre lo pronosticado respecto a lo observado fue de un 94,6 %. Los predictores utilizados explicaron el 86,3 % de la variabilidad de la variable dependiente. El análisis estadístico permitió identificar factores de riesgo de mortalidad: insuficiencia respiratoria aguda, diagnóstico de neumonía, tromboembolismo pulmonar, edad mayor de 60 años y adicción tabáquica. Conclusiones: La identificación de cinco factores de riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada, con el empleo de un modelo predictivo para el cálculo de la probabilidad de fallecimiento; contribuyó al perfeccionamiento de la atención médica individualizada, en función de minimizar la ocurrencia de eventos fatales en estos pacientes.

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is a health problem; It is the third cause of death in the world, the exacerbation of this disease is responsible for the death of a high percentage of patients. Objective: To identify risk factors for mortality in hospitalized patients with exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A cross-sectional, analytical investigation was carried out, based on the epidemiological design of correlational studies, at the "Camilo Cienfuegos" Provincial General Hospital of Sancti Spíritus, for two years. 335 patients were included. Sociodemographic and clinical variables were studied. To identify risk factors, a binary logistic regression model was developed using the Wald forward method. Mortality during hospitalization for exacerbated COPD was considered the dependent variable. Results: In the logistic regression model, the global percentage index that showed the relationship between what was predicted with respect to what was observed was 94, 6 %. The predictors used explained 86, 3 % of the variability of the dependent variable. Statistical analysis allowed us to identify the following risk factors for mortality: acute respiratory failure, diagnosis of pneumonia, pulmonary thromboembolism, age over 60 years, and smoking addiction. Conclusions: The identification of five mortality risk factors in patients hospitalized for exacerbated COPD, with the use of a predictive model to calculate the probability of death; contributes to the improvement of individualized medical care, in order to minimize the occurrence of fatal events in these patients.

Aula invertida a distancia vs. aula invertida convencional: un estudio comparativo

Introducción: en este estudio se exploraron los efectos del Aula invertida convencional (componente virtual para estudio independiente + componente presencial para discusión interactiva de casos clínicos) y del Aula invertida a distancia (componente virtual para estudio independiente + componente "en línea" para discusión interactiva de casos clínicos) implementada como estrategia de enseñanza/aprendizaje ante la pandemia por el COVID-19 para el aprendizaje autodirigido de los estudiantes de cirugía. Métodos: se compararon los niveles de aprendizaje autodirigido de un grupo de estudiantes de pregrado como indicador del resultado del cambio de estrategia metodológica en los participantes en un aula convencional en el 2017, contra los de un grupo de estudiantes partícipes en un aula invertida a distancia en el 2020, esto se hizo durante la asignatura Cirugía en la Universidad de la Sabana, en Chía, Colombia. Se utilizó para ello la Escala de preparación para el aprendizaje autodirigido (EPAD), traducida al español. Resultados: no se identificó un efecto importante (positivo o negativo) de ninguno de los dos modelos del aula invertida sobre el aprendizaje autodirigido (D de Cohen = -0,08; IC 95 % -0,42-0,24), con unos niveles aceptables del mismo en ambos grupos. Conclusiones: el Aula invertida a distancia es una alternativa al Aula invertida convencional que no compromete el aprendizaje autodirigido de los estudiantes de cirugía.

SUMMARY Introduction: In this study were compared the effects of the Conventional Flipped Classroom (virtual component for independent study + face-to-face component for the interactive discussion of clinical cases) and the Remote Flipped Classroom (FRFC) (virtual component for independent study + "online" component for the interactive discussion of clinical cases), as a teaching / learning strategy in the face of the COVID- 19 pandemic, on the self-directed learning of surgical students. Methods: Self-directed learning levels, as a result indicator of the change in methodological strategy, were compared in a group of undergraduate students participating in a conventional flipped classroom in 2017 to those of a group of students participating in a remote flipped classroom in 2020, during the surgery course at the Universidad de La Sabana, in Chía - Colombia. For this purpose, the Preparedness Scale for Self-Directed Learning (EPAD), validated to the Spanish language, was used. Results: In both groups, the levels of self-directed learning were acceptable. No significant effect (positive or negative) of either of the two models of flipped classroom was identified on the self-directed learning (d Cohen = -0.08; IC95% -0.42 - 0.24). Conclusions: The remote flipped classroom is an alternative to the conventional inverted classroom that does not compromise the self-directed learning of surgery students.

Se hace camino al andar: Educación médica de pregrado en el Departamento de Cirugía, Universidad de La Sabana / The path is made by walking: Undergraduate medical education in the Department of Surgery, Universidad de La Sabana

La educación médica en cirugía en Colombia esta experimentando una acelerada transformación, no obstante, la documentación de esta transformación educativa en el país es limitada. En este estudio se presenta una revisión cronológica de la enseñanza en el Departamento de Cirugía de la institución. La revisión se focaliza en las estrategias e hitos alcanzados en el pregrado, luego de transformar el modelo de enseñanza tradicional de principios de siglo XXI. La revisión está basada en la síntesis de una serie de estudios originales, los cuales ofrecen evidencia sobre las intervenciones realizadas en el departamento, y sobre sus resultados. Finalmente, se presenta una reflexión en torno a los retos futuros

Surgical education in Colombia is undergoing an accelerated transformation, however, the documentation of this educational transformation in the country is limited. This study presents a chronological review of teaching in the Department of Surgery of the institution. The review focuses on the strategies and milestones achieved in undergraduate level, after transforming the traditional teaching model of the early 21st century. The review is based on the synthesis of a series of original studies, which offer evidence on the interventions conducted in the department, and on their results. Finally, a reflection on future challenges is presented

El quad-hélix, un aparato versátil / The quad-hélix, a versatile appliance

El quad-hélix (QH) es un aparato de expansión maxilar, fabricado con alambre de acero inoxidable soldado a bandas en molares, que dispone de espirales o hélices que aumentan la longitud de alambre del aparato, lo que lo hace muy elástico y aligera la magnitud de la fuerza sobre los dientes, es ampliamente usado tanto en dentición mixta como en permanente temprana, fácil de fabricar, higiénico y bien tolerado por los pacientes. Su principal acción es mover hacia vestibular los procesos dentoalveolares de la arcada maxilar, influyendo secundariamente en la expansión de la sutura palatina media en pacientes con dentición mixta o permanente temprana. El QH es muy práctico y tiene muchos usos y adaptaciones y se puede utilizar como auxiliar en el tratamiento de problemas de hábito de dedo o lengua, para abrir mordida, rotar y dar torque a molares permanentes o para mover sólo un diente en particular. En este artículo describimos una nueva aplicación del QH que consiste en la tracción, de dientes anteriores superiores permanentes retenidos, después del abordaje quirúrgico para localizarlos. También revisaremos las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas del aparato QH soldado a bandas en molares así como su elaboración, variantes y forma de activación (AU)

The quad-helix (QH) is a maxillary expansion appliance, manufactured with stainless steel wire welded to bands in molars, which has spirals or helix to increase the length of wire of the device, which makes it very elastic and lightens the magnitude of the force on the teeth, is widely used both in mixed and in early permanent dentition, is easy to manufacture, hygienic and well tolerated by patients. Its major action is to move towards the dentoalveolar process of the maxillary arcade, secondarily influencing the expansion of the middle palatal suture in young patients with mixed or permanent early dentition. The QH is very practical and has many uses and adaptations as an aid in the treatment of problem of thumb sucking or tongue habit, to open bite, to rotate and torque permanent molars or to move only one particular tooth. In this article we describe a new application of the QH that consist of the traction or retained permanent upper teeth, after surgical approach to locate them. We will also review the indications, contraindications, advantages and disadvantages of the QH welded to molar bands, as well as its construction, variants and activation form (AU)

Manejo mini-invasivo de la litiasis coledociana / MINIMALLY INVASIVE SURGERY OF CHOLEDOCHOLITHIASIS

Choledocholithiasis is one of the more common benign disorders of the biliary tract with multiple features of presentation and several alternatives for its diagnosis and treatment. Our aim was to perform a based-evidence revision to propose a diagnostic and therapeutic algorithm. The raised values of gamma glutamiltranspeptidase, alkaline phosphatase and total bilirubin, are well predictors for a choledocholithiasis. The image evidence for a pre-operative detection with higher sensibility, specificity and better cost-effectiveness is the cholangioresonance. For its intraoperative detection, the cholangiography is the method most frequently used, though cholangioscopy is likewise useful. In the case of a post-operative suspicious, the cholangiography through the T tube is the gold standard. With regard to the treatment of the choledocholithiasis, the different stages are analyzed. depending if the detection was performed pre, intra or postoperatively. As a conclusion, the approach of the choledocholithiasis in one step seems to be better that to perform it in two steps, being the laparoscopic exploration for bile ducts stones more safety than the use of the intraoperative ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) .The postoperative ERCP is not recommended excepting in very selected cases, and the biliodigestive derivations should be reserved only for the primary lithiasis of the common bile duc

Diálisis en el adulto mayor Mortalidad, calidad de vida y complicaciones / Dialysis in the older adult Mortality, quality of life and complications

Objetivo: describir la evolución clínica en términos de complicaciones, calidad de vida y mortalidad de pacientes adultos mayores en un programa de diálisis crónica. Material y métodos: estudio descriptivo de tipo prospectivo, en el cual participaron 52 pacientes mayores de 65 años, quienes ingresaron a terapia dialítica en dos unidades renales de la ciudad de Bucaramanga, Colombia; durante los años 2011-2012. Los pacientes recibieron seguimiento durante un año desde el inicio de tratamiento de diálisis crónica. Para evaluar la evolución de la calidad de vida se aplicó el cuestionario SF-36 y la escala de Karnofsky en tres momentos, al ingreso, a los tres meses y a los 12 meses. Resultados: la edad promedio de los pacientes fue 77.2 años, de los cuales 53.8% fueron mujeres. La mortalidad general al final del seguimiento fue de 23.1%. Al final del seguimiento se observó una disminución significativa en los parámetros de salud general, vitalidad, función social y salud mental del cuestionario de calidad de vida SF36. Conclusión: a pesar del tratamiento de diálisis, la percepción general de calidad de vida no mejoró en la mayoría de los pacientes; sin embargo, y de manera paradójica si no se hace el tratamiento el deterioro en la calidad de vida pudiera ser peor.

Objective: to describe the clinical evolution in terms of complications, quality of life and mortality of elderly patients on chronic dialysis program. Materials and methods: descriptive prospective study in which 52 patients over 65, who entered chronic dialysis in two health units in the city of Bucaramanga, Colombia participated, during the years 2011-2012. Patients were followed for one year after the start of chronic dialysis treatment. To evaluate the evolution of the quality of life questionnaire SF-36 and the Karnofsky scale was applied at three points, on admission, at 3 months and at 12 months. Results: the mean age of the patients was 77.2 years, of whom 53.8% were women. Overall mortality at follow-up was 23.1%. At end of follow-up a significant decrease in the parameters of general health, vitality, social function and mental health of the quality of life questionnaire SF36 was observed. Conclusion: despite the dialysis treatment, the overall perception of quality of life did not improve in most patients; however, and paradoxically, if treatment is not done, the deterioration in quality of life could be worse.

Muerte súbita, taponamiento y síndrome coronario agudo como manifestación clínica de un aneurisma coronario gigante / Sudden death, tamponade and acute coronaey syndrome as the clinical presentation of a giant coronary aneurysm

Los aneurismas coronarios son una patología infrecuente (0,5-3 por ciento de incidencia). Suelen asociarse con estenosis coronarias y la aterosclerosis es la etiología más frecuente. Nuestro paciente debutó con muerte súbita. Posteriormente presentó taponamiento cardíaco y a las 24 horas desarrolló un IAM inferior. La coronariografía mostró una gran dilatación esferoidal (4,5 × 5 cm) en la coronaria derecha proximal. Se trató con resección del aneurisma y puente aortocoronario. La evolución suele ser asintomática. La rotura o la muerte súbita son formas raras de presentación. La actitud conservadora es el tratamiento más comúnmente aplicado. La indicación quirúrgica dependerá de la presencia de estenosis coronarias asociadas o de la existencia de complicaciones.

Hipertensión arterial: diagnóstico y manejo / Arterial hypertension: diagnosis and treatment

La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo de muerte en personas de edad media y ancianos. Se presentan en este artículo los elementos diagnósticos y terapéuticos de esta patología, que se puede presentar hasta en el 30% de la población mundial, y se trata del manejo de grupos especiales; todo lo anterior con base en diversas publicaciones de la literatura en los últimos años y en los informes publicados en el año 2003: el Séptimo Informe del Comité Conjunto en prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial y las guías de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la hipertensión arterial.

Embolia pulmonar después de retirar catéter de hemodiálisis: informe de un caso / Pulmonary embolism after removing the catheter from hemodialysis: case report

Dentro de las complicaciones de los catéteres venosos centrales siempre se mencionan las de causa mecánica como neumotórax y hemotórax y las infecciosas. El caso descrito nos recuerda otras de las complicaciones como la trombosis y la embolia pulmonar, que se pueden presentar en 2 a 19% y 8 a 15% respectivamente. Se debe tener en cuenta este tipo de eventos adversos, que en algunos casos pueden llevar incluso hasta la muerte.

Perfil fisiológico sistematizado

Implementando en lenguaje turbo Pascal (6) se desarrolló un programa computarizado denominado Perfil Fisiológico Sistematizado- PERFIS- 2, cuya característica primordial es la de ser un manejador de una base de conocimientos que ®aprende¼ con la experiencia mediante las siguientes aplicaciones: a) Procesamiento de datos clínicos y de laboratorio; b) Conformación de una estructura de documentación experimental y bibliográfica; c) Adición o eliminación de una o varias fórmulas fisiológicas; d) Conformación de estructuras para sistemas fisiológicos; e) Producción de gráficas ortogonales de 2,3 y 4 variables, y de gráficas polares no ortogonales de 3 a 20 variables; f) Configuración de posibilidades diagnósticas; g) Impresión de resultados gráficos, diagnósticos y ayudas; y h) Almacenamiento de los datos. Adicionalmente, mediante una interfase amigable entre el usuario y el computador, facilita la introducción de los datos y la interpretación de los resultados, lo que lo hace una herramienta útil en el monitoreo, la simulación, la enseñenza y la experimentación de eventos fisopatológicos determinados. Paralelo al desarrollo del programa, se recopilaron 133 fórmulas como base para la estructuración de los modelos de hemodinamia, gasodinamia (gases Sanguíneos) y quilibrio ácido-base. De éstas fórmulas, la mitad son de reconocido empleo y utilidad en casi todas las inidades de cuidado crítico del mundo. La otra mitad, derivadas de los mismos principios que las anteriores, se presentan como un aporte teórico al conocimiento aproximado de la fisiopatología en estos tres campos, con miras a estimular una visión más panorámica de estos fenómenos y promover la revisión crítica experimental de sus enunciados; de las fórmulas sobre O2 y CO2 en los lechos vasculares de conducción y capilares, se mencionan especialmente aquellas sobre los contenidos de éstos y su intervención en las ecuaciones del cortocircuito pulmonar y del cortocircuito periférico o tisular

Valor predictivo de la ßHCG en el diagnóstico precoz del embarazo ectópico. Estudio prospectivo / Predictive value of the ß-HCG in the early diagnosis of ectopic pregnancy. Prospective study

Se estudiaron a 100 pacientes operadas con diagnóstico de embarazo ectópico (E.E). Se compararon las evidencias anatomopatológicas (AP) con los niveles de ß-HCG y los resultados fueron los siguientes: en 80 pacientes coincidió el diagnóstico clínico de EE con el AP y los niveles de ß-HCG fueron positivos para embarazos. En 8 pacientes no hubo EE: 5 laparotomías en blanco, 2 casos de torción de quiste de ovario y un caso de piosalpinx bilateral. Las 12 pacientes restantes tenían EE organizado con niveles no detectados de ß-HCG, los cuales podrían catalogarse como abortos tubáricos. Se deja abierta la posibilidad de no operar a este grupo de pacientes, quienes no presentan riesgo de ruptura tubárica, en virtud de no tener actividad trofoblástica. Se concluye que la cuantificación de ß-HCG es un parámetro bioquímico muy importante en el diagnóstico de EE

Prevención del abuso de inhalables entre los escolares, utilizando sociodrama comunitario / Prevention of the abuse of inhalants among school children, using comunitary sociodrama

En este artículo, se presentan las experiencias de trabajo en las que se dió la participación conjunta del Centro Local Monterrey con la Secretaría de Educación y Cultura del Estado de Nuevo León, México; a través de un grupo de sociodrama comunitario, cuyo objetivo central era la prevención de la farmacodependencia a inhalables, entre la niñez. El equipo de trabajo parte de la inserción con los niños en las escuelas en zonas marginadas y llega también al seno mismo de sus familias: el hogar; y de ahí retoma aspectos significativos de su modo de vida, realizando un estudio epidemiológico para conocer la incidencia del consumo de sustancias inhalables entre los alumnos, así como algunos indicadores de la actitud hacia éste y de los conocimientos del daño que ocaciona. Con todos esos datos estructura el cuerpo de mensajes a emitir en la función, a fin de prevenir el uso de esta droga en particular y de otras en general. Finalmente, un día después de la representación dramática, desarrolla una técnica especial de evaluación -únicamente factible en la medida de que se trata de una población cautiva, no abierta- con el siguiente procedimiento: se solicita a los niños que dibujen los aspectos que más les gustaron de la representación y que escriban una historia sobre éstos